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入 会 申 込 書

社団法人 日本環境アセスメント協会　殿

この度、貴協会定款第３条に定める目的に賛同し貴会の正会員として入会したいので、申込み致します。

平成　　年　　月　　日

（申込者）

法 人 名

代 表 者 ,

印

推　薦　書

上記入会申込者が当協会員としてふさわしいものと認め、推薦します。

協 会 員 名

代 表 者 ,

印

協 会 員 名

代 表 者 ,

印

会　社　概　要

(フリガナ) 法　人　名

所　在　地	〒
(フリガナ) 代表者名		電　　話 番　　号	市外局番（　　　） -
振込資本金 （基　金）		業種区分
設立年月日		従 業 員 数 (常勤役員を含む)
事業概要等
連絡担当者	（役　職） （フリガナ） （氏　名）
同上宛先	〒	電　　話 番　　号	市外局番（　　　） -
入会を希望 する動機

協会使用欄

（送付先）〒102-0083	東京都千代田区麹町1-3-7 日月館麹町ビル
	社団法人 日本環境アセスメント協会
	電 話 03（3230）3583（代）